寫在前面

隨著醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生的巨大變革，大眾的醫(yī)療條件也日益改善。根據(jù)醫(yī)藥界新的開放標(biāo)準(zhǔn)，病人將得到更好的護(hù)理。為了闡述醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步究竟有多大，我們首先必須了解這一切從何而起。

幾年前，當(dāng)病人在醫(yī)院掛號(hào)時(shí)，他的記錄被輸入數(shù)據(jù)庫。病人看病的每一個(gè)步驟均會(huì)以表格的形式打印出來，如藥方、病人付款單、保險(xiǎn)單等等。通常這些表格和數(shù)據(jù)在與此病人相關(guān)的每個(gè)系統(tǒng)中都得被重新輸入一次。系統(tǒng)都是專用的，因此它們之間的數(shù)據(jù)交換極為不便。每個(gè)保險(xiǎn)公司也都有他們自己的表格。為了簡化帳單和標(biāo)準(zhǔn)化信息，美國研制出了HL7。

HL7（健康等級(jí)7）是ANSI認(rèn)可的醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)研制組織。還有一些醫(yī)藥、保險(xiǎn)和醫(yī)療器械等方面的組織，我們也將在后面談到。HL7的第七個(gè)等級(jí)為OSI模型的第7層，也就是應(yīng)用層。這是個(gè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，它考慮了數(shù)據(jù)通信，允許各種不同的醫(yī)療應(yīng)用共享病人信息的關(guān)鍵部分。這一層具有多個(gè)功能，包括安全檢查、交換機(jī)制協(xié)商、識(shí)別及可用性，當(dāng)然還包括數(shù)據(jù)交換結(jié)構(gòu)。這一標(biāo)準(zhǔn)不僅得到美國的承認(rèn)，還得到許多其它國家的承認(rèn)。

一條或一組消息所包含事件的生命周期被定義為RIM（參考信息模型）。HL7的術(shù)語技術(shù)委員會(huì)對(duì)其各個(gè)組成部分進(jìn)行了明確的定義。這一標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步開發(fā)則是由XML（可擴(kuò)展標(biāo)記語言）特別興趣小組實(shí)施。這個(gè)委員會(huì)還與HIPAA（健康信息病人責(zé)任法案）密切合作以保證他們的標(biāo)準(zhǔn)與其一致。

這些系統(tǒng)可以進(jìn)行通信和數(shù)據(jù)共享，這意味著現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)是病人護(hù)理的一個(gè)組成部分。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和TCP/IP被普遍接受，現(xiàn)在的通信更簡便，更迅速，也更安全。對(duì)于許多應(yīng)用來說，人為因素可被剔除，因?yàn)閿?shù)據(jù)不再需要由人鍵入各個(gè)系統(tǒng)。當(dāng)然HL7不處理這些通信，這是網(wǎng)絡(luò)管理員的職責(zé)，而ANSI內(nèi)的其它部門和組織以及負(fù)責(zé)處理較低6層OSI模型的醫(yī)療團(tuán)體會(huì)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

圖象增強(qiáng)

網(wǎng)絡(luò)有幾個(gè)組成部分：電氣連接部件、通信協(xié)議以及信號(hào)通過的物理媒質(zhì)。在通信協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用中有安全確認(rèn)和傳輸確認(rèn)。安全的網(wǎng)絡(luò)為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的其它改進(jìn)打開了方便之門。以前人們先是使用X 光成像，將其印制于寬幅膠片上，隨后醫(yī)生會(huì)檢查這些膠片，最后將它們存儲(chǔ)。這些膠片中含有的水銀成分使其使用周期受到環(huán)境因素的影響。于是醫(yī)療設(shè)備制造商研制出了數(shù)碼X射線技術(shù)。

數(shù)碼圖象是“活的”，其優(yōu)勢(shì)之一是它允許圖象處理。數(shù)碼圖象可以被縮放，被另一幅圖象疊加及數(shù)字化存儲(chǔ)。這些圖象可以在世界任何角落通過計(jì)算機(jī)查看。隨著流媒體技術(shù)和壓縮算法的發(fā)展，現(xiàn)在這些圖象已可為世界其它地方的醫(yī)生共享。然而，數(shù)字圖象最大的優(yōu)勢(shì)還是在于它的清晰度。

我們的身體對(duì)化學(xué)變化會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)，較熱的點(diǎn)或活動(dòng)劇烈的地方會(huì)顯示在圖象上。PET成像的獨(dú)到之處是它顯示了器官和組織的化學(xué)機(jī)能，而其它的成像技術(shù)，如X射線、CT和MRI等只能顯示結(jié)構(gòu)。PET對(duì)于癌癥、冠狀動(dòng)脈疾病和腦部疾病的診斷尤為有用。這些圖象可被單獨(dú)用作診斷工具，也可與新技術(shù)混合，或被結(jié)構(gòu)性圖象疊加。它們還可被加入允許放射性治療的治療計(jì)劃中，通過最佳路線確定放射區(qū)域以避免傷害其它組織。

以上這些成像手段只是新醫(yī)療設(shè)備的一些簡單應(yīng)用，如今這些設(shè)備已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。為了簡單有效地使用這些設(shè)備和影像，人們開發(fā)了一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信（DICOM）標(biāo)準(zhǔn)是由國家電氣制造者協(xié)會(huì)（NEMA）開發(fā)的，意在建立醫(yī)學(xué)圖象瀏覽的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)的第10部分指定了圖象的文件格式。這一格式是前NEMA標(biāo)準(zhǔn)的延續(xù)。

DICOM 醫(yī)療設(shè)備（設(shè)備類型）是遵守這部分標(biāo)準(zhǔn)的。這一標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療設(shè)備和圖象存儲(chǔ)系統(tǒng)PACS（圖片檔案和通信系統(tǒng)）間的圖象TCP/IP傳輸�！搬t(yī)院計(jì)劃購買PACS的數(shù)量在一年內(nèi)已翻了一倍多，”一家芝加哥健康管理咨詢公司Sheldon I. Dorenfest and Associates的總裁Sheldon Dorenfest說道。圖象通過“推”進(jìn)行存儲(chǔ)，并通過DICOM 的查詢和“拉”在需要時(shí)取回。這些圖象可以在任何地方被安全地瀏覽。小一些的醫(yī)院及那些處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院可以利用分散的無線發(fā)射機(jī)以節(jié)約成本。這些圖象同樣可以在病房、手術(shù)室或診室內(nèi)被瀏覽和使用。

鑒于網(wǎng)絡(luò)的局限性，DICOM圖象需要進(jìn)行無損或有損壓縮。有損壓縮時(shí)，圖象解壓縮之后會(huì)損失部分信息。損失的信息可以是圖象的冗余信息，也可以是人眼辨別不出的細(xì)節(jié)。而如果是無損壓縮，整個(gè)圖象的存儲(chǔ)就沒有信息損失。在慢速網(wǎng)絡(luò)中或是特殊存儲(chǔ)條件下必須使用這些壓縮方式。

綜合樞紐

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、應(yīng)用輻射信息系統(tǒng)（RIS）和醫(yī)院或醫(yī)療中心內(nèi)的其它系統(tǒng)現(xiàn)在都有了一個(gè)通信的方法。HL7與病人信息系統(tǒng)通信，而PACS存儲(chǔ)病人信息。負(fù)責(zé)HL7 至DICOM轉(zhuǎn)換的設(shè)備有很多，而DICOM設(shè)備和信息系統(tǒng)之間的通信由其它設(shè)備負(fù)責(zé)，這樣單條病人記錄可以被所有專業(yè)人員以及商務(wù)人員使用。這個(gè)設(shè)備叫做DICOM代理，它取出存儲(chǔ)在HIS/RIS系統(tǒng)中的信息，解釋包含病人信息的DICOM頭、檢查類型、日期和時(shí)間信息、醫(yī)生鑒定以及相關(guān)的圖象信息。

在綜合醫(yī)療環(huán)境下，病人走進(jìn)醫(yī)生的辦公室或是診所，之后他的信息就會(huì)被HIS系統(tǒng)搜集。這一單條記錄會(huì)跟蹤治療的每一步驟。那些圖象會(huì)與記錄一同存儲(chǔ)。藥方和護(hù)理病人時(shí)所用的物品（如繃帶等等）都帶有條形碼，可以被掃描并自動(dòng)寫入表格匯總。新的系統(tǒng)甚至允許關(guān)鍵信息自動(dòng)置入病人的記錄中。駕照信息和其它表格信息也可以被掃描至網(wǎng)絡(luò)并與病人記錄相關(guān)聯(lián)或者直接存儲(chǔ)在一起。增加在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)上的開支隨輸入數(shù)量和恢復(fù)方式的不同呈指數(shù)增加。

醫(yī)院信息系統(tǒng)以非智能終端的主機(jī)應(yīng)用形式起步。這些系統(tǒng)在本質(zhì)上是安全穩(wěn)固的，且占用非常少的網(wǎng)絡(luò)資源。然而現(xiàn)在外界條件變了。這幾年客戶機(jī)/服務(wù)器模型的發(fā)展和演變已經(jīng)改變了這種環(huán)境。PC成為人們工作的必要工具，非智能終端被互連通信的PC 機(jī)取代。隨著TCP/IP被廣泛接受，這些通信方式演變成IP終端的競(jìng)爭。由于這些競(jìng)爭，新的網(wǎng)絡(luò)需求產(chǎn)生了。

關(guān)于HIPAA

HIPAA規(guī)則定義了許多東西。簡單的說，它定義了任何一個(gè)系統(tǒng)中所包含的任何一個(gè)病人的信息、系統(tǒng)本身以及這些信息的傳送方式。所有的病人信息和資源的使用必須在病人離開醫(yī)院之前添加至病人檔案。大部分的病人護(hù)理信息會(huì)被記錄和存儲(chǔ)并傳送給保險(xiǎn)公司和其他醫(yī)生。對(duì)此，規(guī)則定義了數(shù)據(jù)完整性、機(jī)密性和可用性等方面的內(nèi)容。最重要的是，規(guī)則規(guī)定了管理、核查、安全程序、災(zāi)難恢復(fù)以及停機(jī)后緊急處理等方面的事宜。

網(wǎng)絡(luò)上的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)及每一個(gè)系統(tǒng)都必須有完整的運(yùn)行記錄。災(zāi)難恢復(fù)和緊急處理不僅包括本地?cái)?shù)據(jù)，還包括離線存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)。對(duì)于醫(yī)院、診所、牙醫(yī)、藥店和其它專業(yè)機(jī)構(gòu)及保險(xiǎn)公司來說，遵守這一規(guī)則已經(jīng)成為一種必須�，F(xiàn)在專業(yè)的HIPAA咨詢公司就像世紀(jì)交替時(shí)處理2000年問題的公司那樣普遍。

數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)分支

下圖描繪了一個(gè)十分簡單的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。即使是從這幅有點(diǎn)過于簡單的圖表中，我們也很容易發(fā)現(xiàn)其數(shù)據(jù)和流量需求比前幾年的紙記錄系統(tǒng)要大許多，加上冗余和網(wǎng)絡(luò)額外的安全層次，帶寬的需求再一次增加了。

存儲(chǔ)和取回的信息總量，及其修改和恢復(fù)的次數(shù)使基礎(chǔ)設(shè)施的選擇至關(guān)重要。在過去，所有的一切運(yùn)行在5類/D級(jí)布線之上。事實(shí)上，大多數(shù)早期的非智能終端甚至運(yùn)行于3類或Twinax之上。而今，光纖已成為不堪重負(fù)的醫(yī)院及醫(yī)療中心主干的連接選擇。對(duì)于包含醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的城域網(wǎng)來說，仍舊選擇單�；蚨嗄９饫w。光纖技術(shù)的發(fā)展使激光優(yōu)化光纖成為一種更好的解決方案。6類/E級(jí)是水平媒質(zhì)的一個(gè)選擇，而7類/F級(jí)有望得到更為廣泛的應(yīng)用。

7類/F級(jí)有突出的可用帶寬，在EMI（電磁干擾）環(huán)境，其出色的屏蔽性能就更加成為一種優(yōu)勢(shì)。此外，7類/F級(jí)在吞吐量成為首要考慮對(duì)象而光纖未必可行的數(shù)據(jù)中心環(huán)境下將提供優(yōu)秀的性能。

舊一些的醫(yī)院可能沒有布線，或者不適合使用這些新技術(shù)。HIPAA在對(duì)數(shù)據(jù)的要求上增加了文件管理和安全防備的網(wǎng)絡(luò)需求。不少醫(yī)院為了遵循這些規(guī)則正抓住這次機(jī)會(huì)改建或升級(jí)它們的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施。

結(jié)論

在醫(yī)療中心環(huán)境下，穩(wěn)固的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施不僅對(duì)病人護(hù)理很重要，而且也是遵循聯(lián)邦法則。在加入新系統(tǒng)或擴(kuò)容時(shí)，網(wǎng)絡(luò)的計(jì)劃容量必須被列入考慮的范圍。壓縮和一些輔助技術(shù)在一定程度上緩和了帶寬需求，但是我們總還是希望得到更大的網(wǎng)絡(luò)帶寬，因?yàn)閷砦覀儗?duì)帶寬的需求可能大得超乎想象。

西蒙的10G ip提供一組專為這些關(guān)鍵環(huán)境研發(fā)的6類、7類和光纖解決方案。10G ip已通過周密的工程實(shí)踐以確保今日的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和將來的擴(kuò)容環(huán)境下系統(tǒng)仍能提供優(yōu)秀的可用帶寬和數(shù)據(jù)吞吐量性能。該系統(tǒng)由全球范圍內(nèi)的認(rèn)證安裝商網(wǎng)絡(luò)支持，其保證承諾更是覆蓋產(chǎn)品、服務(wù)、性能和應(yīng)用等，這對(duì)關(guān)鍵環(huán)境來說不失為一種好的選擇。
 
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